Эпидуральная анестезия в родах...

Эпидуральная анестезия в родах является самым распространенным методом обезболивания родов. Главной целью этого метода анестезии родов является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного.

Техника эпидуральной анестезии при родах заключается в проведении тоненькой пластиковой трубочки (эпидурального катетера) в эпидуральное пространство в области нижней части спины. Эпидуральное пространство представляет собой небольшой промежуток, который окружает снаружи твердую мозговую оболочку, покрывающую спинной мозг. Эпидуральное пространство распространяется от копчика до головы. Лекарства, введенные в эпидуральный катетер, вызывают блокировку передачи болевых ощущений в нервах, проходящих через эпидуральное пространство. Как правило, для такого обезболивания родов используются местные анестетики. Эти препараты оказывают свое действие локально (устраняя болевые ощущения на уровне спинного мозга), не приводя к какому-либо системному эффекту – то есть не оказывают своего влияние на организм будущей матери и плода. В зависимости от дозы введенных лекарственных препаратов может наступить либо частичное обезболивание родов, при котором у женщины сохраняется способность ощущать сокращения матки, или полное обезболивание, сопровождающееся полной утратой восприятия болевых ощущений. Установка эпидурального катетера обычно занимает около 10 минут, иногда из-за технических трудностей требуется несколько больше времени. Облегчение болевых ощущений наступает примерно через 10-15 минут после проведенной эпидуральной анестезии родов. Сам эпидуральный катетер обычно извлекается сразу после родов.

Показания для проведения эпидурального обезболивания: сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анестезии.Иногда эпидуральную анестезию начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены.

Эпидуральное обезболивание начинают, только когда полностью убедятся, что начавшаяся родовая деятельность адекватная по своей силе, а уровень раскрытия шейки матки достиг определенного значения (как правило, 2-3 сантиметров).

Основными противопоказаниями к эпидуральной анестезии в родах являются: нарушения свертывания крови, низкий уровень тромбоцитов в крови, инфекция в предполагаемой области постановки эпидурального катетера, аллергия на местные анестетики.

Положительные стороны эпидуральной анестезии при родах

1. Эпидуральная анестезия оказывает положительный психоэмоциональный эффект, вызывая ослабление или полную утрату восприятия болевых ощущений у роженицы.
2. Эпидуральная анестезия не оказывает никакого негативного влияния на рождающегося ребенка.
3. Болевые ощущения, возникающие при родах, могут приводить к чрезмерной продукции гормонов стресса, таких как адреналин и норадреналин, которые приводят к замедлению родовой деятельности. Эпидуральная анестезия при родах ускоряет само течение родов, в тех ситуациях, когда причиной их замедления стали боль, беспокойство и возбуждение матери.
4. Эпидуральная анестезия приводит к некоторому снижению уровня артериального давления, что имеет положительное значение для женщин, у которых наблюдалась во время беременности артериальная гипертензия.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии

Ваш анестезиолог постарается предупредить развитие всех возможных побочных реакций и осложнений анестезии, которые могут возникнуть в течение родов. Всë же в некоторых случаях избежать появления негативных побочных эффектов эпидуральной анестезии не представляется возможным, однако, следует отметить, что риск развития серьезных осложнений эпидуральной анестезии родов очень мал. Какие же реакции и осложнения могут быть при проведении эпидурального обезболивания родов?

1. Чувство онемения, тяжесть в ногах. Это нормальная реакция организма на эпидуральную анестезию, которая исчезает сразу после окончания времени действия лекарств, введенных в эпидуральное пространство.
2. Дрожь. Это не совсем приятное осложнение возникает нередко. Однако мышечная дрожь, приносящая определенный дискомфорт, является достаточно безопасной реакций, не оказывающей отрицательного воздействия на здоровье будущей матери и плода.
3. Снижение артериального давления. Это временная реакция, которая быстро устраняется анестезиологом с помощью внутривенного введение физиологического раствора или применения специальных лекарств.
4. Реакция на местный анестетик. В целом, риск развития негативных реакций на местный анестетик очень низок, однако при их развитии этот вид осложнений может стать причиной серьезных нарушений здоровья. Обязательно сообщите Вашему анестезиологу, если у Вас есть аллергическая реакция на какие-либо лекарственные препараты.
5. Проблемы с дыханием. Очень редко эпидуральная анестезия при родах может оказывать воздействие на дыхательные мышцы грудной клетки, вызывая появление чувства нехватки воздуха. Это неприятное ощущение быстро устраняется подачей через лицевую маску кислорода.
6. Введение лекарств, применяемых при эпидуральной анестезии родов, в венозное русло роженицы. Кроме нервов в эпидуральном пространстве располагается большое количество вен. Во время беременности эти вены расширяются в объеме, что создает риск попадания в них эпидурального катетера. Попадание в общий кровоток больших доз местных анестетиков, используемых для эпидурального обезболивания родов, может стать причиной потери сознания и нарушения работы сердца. Однако риск развития данного осложнения ничтожно мал, так как прежде чем вводить лекарства в эпидуральный катетер анестезиолог с помощью специальных тестовых проб убеждается в том, что катетер не находится в вене.
7. Отсутствие облегчения боли. Иногда проводимая эпидуральная анестезия родов не приносит ожидаемого болеутоляющего эффекта. Однако из этой ситуации всегда есть выход. Анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства, а в случае отсутствия эффекта переустановить эпидуральный катетер или применить другой метод обезболивания родов.
8. Парестезии. Иногда на этапе постановки эпидурального катетера, в случае возникновения некоторых технических трудностей (выраженное искривление позвоночника и др.), может возникать чувство «прострела» в спине, однако это ощущение по длительности очень кратковременное (длиться всего лишь несколько секунд).
9. Боль в спине после родов. После проведенной эпидуральной анестезии родов на протяжении нескольких дней может беспокоить незначительная боль в месте, где размещался эпидуральный катетер. Как правило, эти болевые ощущения быстро проходят и крайне редко боль в спине может вызывать беспокойство более длительное время (недели-месяцы).
10. Головная боль. Существует несколько причин, которые могут вызвать развитие головной боли после родов, которые не зависят от того, применялась ли эпидуральная анестезия для обезболивания родов или нет. В тоже время, общеизвестным фактом является то, что эпидуральная анестезия является фактором риска для возникновения головной боли. Головная боль возникает тогда, когда на этапе постановки эпидурального катетера, используемая для пункции игла проникает чуть дальше эпидурального пространства. Вы можете значительно уменьшить риск развития этого осложнения, если во время постановки эпидурального катетера (что обычно занимает около 10 минут) постараетесь находиться в одном положении. Как правило, головная боль развивается в течение первых 24 часов после выполнения эпидуральной анестезии. Головная боль возникает или усиливается, если Вы перемещаетесь из горизонтального положения в вертикальное (встаете или садитесь). Чаще всего боль в области затылка и головы длиться несколько дней. Такие простые меры, как нахождение в постели в горизонтальном положении, обильное питьë, приëм обезболивающих лекарств позволяют значительно уменьшить выраженность боли.
11. Такие очень серьезные осложнения эпидуральной анестезии родов, как повреждение нервов, кровотечение в эпидуральное пространство, паралич нижних конечностей имеют крайне низкий риск возникновения.

По настоящее время продолжает оставаться спорным вопрос о том, как эпидуральная анестезия при родах влияет на процесс развития, прогрессирования родовой деятельности, а также на риск перехода естественных родов в оперативное родоразрешение (операцию кесарева сечения).

а) В первом периоде родов (длится от начала первых схваток до полного раскрытия шейки матки) эффекты эпидуральной анестезии родов на развитие родовой деятельности предугадать невозможно иони очень индивидуальны:

• эпидуральная анестезия при родах может не оказывать какого-либо воздействия на сам процесс развития родов;
• возможно возникновение замедления родовой деятельности, требующее введения специальных препаратов стимулирующих сокращения матки (окситоцин);
• наоборот, эпидуральная анестезия родов может вызвать усиление родовой деятельности.

б) Во втором периоде родов (период изгнания) эпидуральная анестезия вызывает замедление родовой деятельности. Однако на сегодняшний день нет исследований показавших, что данный клинический эффект эпидуральной анестезии приводит к каким-либо негативным воздействиям на рожающую женщину и плод.

Информационный лист об ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Что такое «эпидуральная анестезия»?
Техника эпидуральной (перидуральной) анестезии известна более 100 лет и была впервые описана в 1884 году. Еë суть принципиально не отличается от анестезии в стоматологии, когда после введения лекарства (местного анестетика) в ткани вокруг нервапроисходит «заморозка» зубов. В случае эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в непосредственной близости от нервных корешков, которые «собирают» болевые ощущения от промежности, матки и вообще органов малого таза.

Кто делает эпидуральную анестезию?
Эпидуральная анестезия является врачебной манипуляцией и находится в компетенции
ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО врача-анестезиолога, который не только ее выполняет, но и наблюдает за еетечением, и всегда находится неподалеку на случай возникновения непредвиденных ситуаций напротяжении родов.

Всегда ли есть анестезиолог, чтобы сделать эпидуральую анестезию?
В нашем родильном доме всегда присутствует врач-анестезиолог, один – ночью, и несколько – днем.Таким образом, если ночью анестезиолог занят проведением общей анестезии в тот момент, когда Вам необходима эпидуральная анестезия, то эта процедура для Вас будет отложена на некоторыймомент или, в редчайших случаях, отменена.

Кто принимает решение, что мне можно сделать эпидуральную анестезию, и у кого я должна ее попросить?
Эпидуральная анестезия выполняется по Вашему желанию. Вы сообщаете об этом своему акушеру- гинекологу, который организует для Вас консультацию врача-анестезиолога. Совместно, врач-анестезиолог и врач-акушер-гинеколог изучают Вашу историю беременности, а также другиефакторы, и сообщают Вам о возможности эпидуральной анестезии. По прибытию в родильный дом необходимо сообщить о Вашем желании вашему акушеру-гинекологу или акушерке.

Какие существуют противопоказания для эпидуральной анестезии?
Противопоказания к эпидуральной анестезии немногочисленны, основные из них:

• некоторые заболевания сердца и сосудов;
• некоторые неврологические заболевания;
• нарушения свертываемости крови или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови;
• кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C;
• риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты;
• невозможность обеспечить меры безопасности – отсутствие анестезиолога.

Каковы преимущества и недостатки эпидуральной анестезии?

Преимущества:
По сравнению с наркозом: дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется - только при операциях, если возникают осложнения во время родов.
По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств: не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее).
Снижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц.Можно применять в любом возрасте.
Позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты.Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.

Недостатки:
Даже небольшие погрешности в выполнении могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.
Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов. После обезболивания у некоторых может возникнуть головная боль, но она проходит через
несколько дней без последствий.

Когда выполняют эпидуральную анестезию?
Когда схватки становятся регулярными и эффективными для того, чтобы обеспечить начало раскрытия шейки матки (2-3 см). Об этом моменте судит акушер-гинеколог на основании результатов внутреннего исследования.

Как выполняется эпидуральная анестезия?
Для выполнения эпидуральной анестезии врач анестезиолог делает укол между двумя позвонками в области поясницы (обычно между 2-3, 3-4). После тщательной дезинфекции кожи на спине, анестезиолог с помощью тонкой иголки делает местное обезболивание кожи и пространства между позвонками, что может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания. После этого с помощью специальных иглы и шприца, наполненного физиологическим раствором или воздухом, анестезиолог снова делает укол между позвонками, что не сопровождается никакими болевыми ощущениями, так как до этого была выполнена «заморозка» кожи. Игла вводится между позвонками и постепенно продвигается вплоть до нахождения эпидурального пространства. Это чрезвычайно важный момент, в течение которого необходимо четко выполнять команды анестезиолога, сообщать о схватках, сохранять спокойствие и неподвижность. Как только игла окажется в эпидуральном пространстве, анестезиолог отсоединит шприц и введет через нее тонкий стерильный пластиковый мягкий катетер, который останется в эпидуральном пространстве вплоть до завершения родов.После размещения катетера, анестезиолог извлекает иглу и вводит через катетер первую слабую дозу обезболивающего препарата, чтобы еще раз убедиться, что катетер находится там, где нужно.
Катетер будет приклеен к спине пластырем и зафиксирован на плече. На его конце фиксируется специальный противомикробный фильтр, и через него присоединяется автоматический шприцевой дозатор или помпа, который будет на протяжении родов вводить обезболивающий препарат с заданной врачом-анестезиологом скоростью.
При эпидуральном введении обезболивающий препарат должен распространиться на некоторый объем эпидурального пространства, чтобы «заморозить» несколько уровней нервных корешков.Обычно для этого требуется от 5 до 15 минут после первой инъекции.После значительного облегчения болей Вы все же будете ощущать схватки, исследование акушера, но без боли; Вы сохраняете возможность тужиться, что очень важно. Эпидуральная анестезия длится ровно столько, сколько длятся роды и немедленный послеродовый туалет. После родов катетер извлекается перед тем, как Вас переведут в послеродовую палату. Чувствительность живота, промежности и ног полностью восстанавливается через несколько часов.

Будет ли эпидуральная анестезия замедлять роды?
Каждая женщина по-разному реагирует на эпидуральную анестезию. Количество схваток в ее начале может уменьшиться на короткий период. Затем, отсутствие или значительное уменьшение болей позволит Вам расслабиться, и роды будут протекать быстрее.

Смогу ли я тужиться, когда это необходимо, и увеличивает ли эпидуральное обезболивание риск применения акушерских щипцов?
Анестезиолог подбирает такую дозу обезболивания, при которой нет слабостимышц брюшного пресса и таза. Чрезмерная анестезия (например, когда роженица хочет «совсем ничего не чувствовать») может незначительно повышать вероятность применения акушерских щипцов, однако она достаточна для того, чтобы эта процедура была проведена без боли.

Какой риск от эпидуральной анестезии?
В чрезвычайно редких случаях во время выполнения эпидуральной анестезии могут наблюдаться нежелательные ее последствия или же осложнения, даже в тех случаях, когда женщина находится под неустанным наблюдением анестезиолога.

Может ли меня парализовать от эпидуральной анестезии?
Паралич вызывается сдавлением спинного мозга при кровотечении в эпидуральное пространство, если присутствуют нарушения свертываемости крови или при развитии сильной инфекции в эпидуральном пространстве. Эти осложнения являются исключительными, и анестезиолог убеждается перед началом эпидуральной анестезии в отсутствии нарушений свертывания крови, в отсутствии общей и сильной инфекции у будущей мамы, тщательно обеззараживает место укола, на эпидуральный катетер прикрепляется специальный фильтр против бактерий.